مدیرکل بیمه سلامت استان تهران درباره حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج گفت: علاوه بر پوشش‌های رایج، هزینه‌های خارج از شمول و داروهایی که در بسترهای سیستماتیک تعریف نشده‌اند، تا سقف ۱۰۰ میلیون تومان به‌صورت دستی و از محل صندوق صعب‌العلاج پرداخت می‌شود.
دکتر محمد غلام‌نژاد روز دوشنبه در گفت و گو با خبرنگار ایرنا به مناسبت هفته بیمه سلامت افزود: در این راستا تا پایان مهر ماه، حدود ۱.۶ هزار میلیارد ریال بابت پرونده‌های سرپایی، بستری و خارج از شمول (شامل ۵۵۰ پرونده در مهرماه و در مجموع هزاران مراجعه) پرداخت شده است. سال گذشته نیز حدود ۴۰۰ هزار بیمار در این صندوق نشان‌دار شدند.
وی تأکید کرد: درمان بیماران سرطانی در مراکز دولتی و دانشگاهی تقریباً به صورت ۱۰۰ درصد پوشش داده می‌شود و خدمات دارویی و درمانی آن‌ها فاقد سقف ریالی در بخش دولتی است.
راه‌اندازی سامانه آنلاین تأیید نشان بیماری‌های خاص در تهران
مدیرکل بیمه سلامت استان تهران از راه‌اندازی سامانه جدید تایید «نشان» توسط تیم فنی اداره کل تهران خبر داد و گفت: از این پس طیف وسیعی از بیماران خاص و صعب‌العلاج نیازی به مراجعه حضوری ندارند؛ بیماران می‌توانند مدارک و مستندات خود را در سامانه بارگذاری کنند و پس از بررسی و تایید کارشناسان ناظر، نشان بیماری آن‌ها فعال می‌شود.
درباره وضعیت تأمین منابع و نحوه پرداخت مطالبات موسسات طرف قرارداد بیمه سلامت اظهار داشت: سازمان بیمه سلامت به‌عنوان یک نهاد دولتی، وابستگی مستقیمی به تخصیص منابع از سوی سازمان برنامه و بودجه و دولت دارد و به محض دریافت هرگونه اعتبار، آن را فوراً در اختیار موسسات طرف قرارداد قرار می‌دهد و رایزنی‌ها در این زمینه همچنان ادامه دارد.
مدیرکل بیمه سلامت استان تهران با بیان اینکه پرداختی‌های این سازمان امسال با مقداری تأخیر و فاصله زمانی مواجه شده است، تصریح کرد: بخش عمده‌ای از این تأخیرها به این دلیل است که منابع پیش‌بینی‌شده محقق نشده و تخصیص اعتبارات به سازمان بیمه سلامت مانند سال‌های گذشته انجام نگرفته است؛ ضمن اینکه رشد هزینه‌ها و افزایش تعرفه‌ها نیز تناسبی با منابع تأمین‌شده نداشته است.
بدهی ۱۱.۵ هزار میلیارد ریالی سال ۱۴۰۴ به مراکز دانشگاهی و خصوصی
وی درباره میزان بدهی‌های باقی‌مانده از سال ۱۴۰۴ گفت: در بخش مراکز دانشگاهی حدود ۸ همت و در بخش بیمارستان‌ها و مراکز خصوصی نزدیک به ۲.۵ همت معوقه داریم که مجموع بدهی‌های ما از سال گذشته را به ۱۱.۵ همت می‌رساند.
دکتر غلام‌نژاد در تشریح روند پرداخت مطالبات در سال جاری افزود: با وجود تمام محدودیت‌ها، از ابتدای سال ۱۴۰۵ تلاش کردیم بخشی از مطالبات موسسات را به‌صورت علی‌الحساب (به دلیل عدم تکمیل ارسال اسناد) پرداخت کنیم.
وی تصریح کرد: برای مراکز دانشگاهی پرداختی‌ها به‌صورت علی‌الحساب تا شهریورماه انجام شده، داروخانه‌ها نزدیک به یک همت اعتبار تخصیص یافته و مطالبات به‌صورت علی‌الحساب تا خردادماه تسویه شده و مراکز خصوصی نیز بیش از ۱.۵ همت پرداخت شده که پرداختی‌های این بخش تا تیرماه به‌صورت علی‌الحساب صورت گرفته است.
غلام نژاد با اشاره به انباشت بخشی از مطالبات مراکز درمانی دانشگاهی و خصوصی گفت: حدود ۱۱.۵ همت از مطالبات سال گذشته به این مراکز باقی مانده است که تأخیر ایجاد شده در پرداخت‌ها، ناشی از عدم تخصیص کامل منابع دولتی متناسب با افزایش تعرفه‌هاست.
مدیرکل بیمه سلامت استان تهران یادآور شد: این نخستین سالی است که پرداخت‌های سازمان با چنین فاصله و تأخیری مواجه می‌شود، اما مجموعه بیمه سلامت با تمام توان و به محض دریافت تخصیص‌های جدید، پیگیر تسویه مطالبات مراکز درمانی و خدمت‌رسانی به بیمه‌شدگان عزیز است.
مدیرکل بیمه سلامت استان تهران میزان بدهی‌های انباشته از سال گذشته را ۱۱.۵ همت اعلام کرد و افزود: از این میزان، حدود ۸ همت مربوط به مراکز دانشگاهی و ۲.۵ همت مربوط به بیمارستان‌ها و مراکز خصوصی سال ۱۴۰۴ است.
وی درباره پرداختی‌های سال ۱۴۰۵ نیز گفت: با وجود محدودیت منابع، از ابتدای سال جاری بخشی از مطالبات به‌صورت علی‌الحساب پرداخت شده است؛ به‌طوری‌که مراکز دانشگاهی تا شهریورماه، داروخانه‌ها قریب به یک همت (تا خردادماه) و مراکز خصوصی بیش از ۱.۵ همت (تا تیرماه) به‌صورت علی‌الحساب دریافت کرده‌اند.
استمرار خدمات بیمه‌ای در شرایط بحرانی
دکتر غلام‌نژاد در پاسخ به پرسشی درباره پایداری خدمات در شرایط بحران و جنگ خاطرنشان کرد: خدمات سازمان بیمه سلامت اعم از امور بیمه‌گری تا تأیید دارو، حتی با تعداد همکاران کمتر در شرایط خاص متوقف نشده و با همان روند قانونی ادامه یافته است تا هیچ‌گونه خللی در روند درمان بیمه‌شدگان ایجاد نشود.
به گزارش ایرنا، هفته بیمه سلامت با عناوین شنبه دوم آبان ماه ۱۴۰۵ با عنوان «وفاق ملی و بیمه همگانی برای عدالت در سلامت»، یکشنبه سوم آبان ماه با عنوان «از حمایت دولت تا مشارکت خیرین برای حمایت پایدار بیماران صعب العلاج»، دوشنبه چهارم آبان ماه با عنوان «داده کاوی و نظارت هوشمند، صیانت از منابع برای حفاظت مالی خانواده»، سه شنبه پنجم آبان ماه با عنوان «نوآوری هوشمند، شفافیت و دسترسی آسان به خدمات»، چهارشنبه ششم آبان ماه با عنوان «سواد سلامت، پزشک خانواده و پیشگیری پایدار با مشارکت مردمی»، پنجشنبه هفتم آبان ماه با عنوان «همراهی با تیم ملی سلامت برای سلامت یک ملت» و جمعه هشتم آبان ماه با عنوان «همراهی با مردم از فرزندآوری سالم تا سالمندی با کیفیت» نام‌گذاری شده است.
انتهای پیام
