مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی از پوشش ۲۵ هزار و ۷۰۰ بیمار خاص و صعب‌العلاج در استان خبر داد و گفت: امسال برای ۶۰۰ بیمار جدید پرونده تشکیل شده است؛ همچنین حدود ۷۰۰ میلیارد تومان از مطالبات مراکز درمانی پرداخت شده است.
به گزارش پایگاه خبری تحلیلی خاورستان، علی اربابی، در نشست خبری تشریح عملکرد این سازمان و برنامه‌های هفته بیمه سلامت، اظهار کرد: توسعه پوشش بیمه‌ای، تسهیل دسترسی مردم به خدمات درمانی، کاهش هزینه‌های پرداختی از جیب بیمه‌شدگان و گسترش خدمات الکترونیکی از مهم‌ترین محورهای فعالیت بیمه سلامت است.
وی با اشاره به اقدامات انجام‌شده برای گسترش پوشش بیمه‌ای در استان افزود: حذف دفترچه‌های کاغذی و فراهم‌شدن امکان دریافت خدمات بیمه‌ای از طریق سامانه‌های الکترونیکی، دسترسی بیمه‌شدگان به خدمات درمانی را تسهیل کرده است.
توسعه خدمات الکترونیکی و مدیریت منابع بیمه سلامت
مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی با تأکید بر اهمیت توسعه زیرساخت‌های الکترونیکی بیان کرد: بخش قابل توجهی از فرآیندهای بیمه‌ای و ارائه خدمات به بیمه‌شدگان از طریق سامانه‌های الکترونیکی انجام می‌شود که این روند زمینه افزایش شفافیت، تسهیل امور اجرایی و ارتقای کیفیت خدمات را فراهم می‌کند.
اربابی ادامه داد: استفاده از ابزارهای نوین تحلیل اطلاعات و هوش مصنوعی می‌تواند در شناسایی نیازهای واقعی بیمه‌شدگان، مدیریت منابع و افزایش کارایی نظام بیمه‌ای مؤثر باشد.
وی با اشاره به محدودیت منابع سازمان تصریح کرد: شناسایی و کاهش هزینه‌های غیرضروری و جلوگیری از پرداخت‌های غیرواقعی، از اهداف اصلی بیمه سلامت است تا اعتبارات موجود در مسیر تأمین نیازهای واقعی بیمه‌شدگان هزینه شود.
اربابی همچنین از پیگیری الکترونیکی‌شدن مدارک پزشکی در بخش‌های سرپایی و بستری خبر داد و گفت: اجرای این طرح می‌تواند به کاهش مصرف کاغذ، کاهش هزینه‌های اجرایی، بهبود مدیریت اطلاعات و تسریع در رسیدگی به اسناد پزشکی کمک کند.
نظارت بر مراکز درمانی و خدمات بیمه‌ای
مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی با اشاره به ضرورت نظارت بر مراکز طرف قرارداد اظهار کرد: عملکرد مراکز درمانی از طریق بازدیدهای حضوری و بررسی اطلاعات ثبت‌شده در سامانه‌های الکترونیکی ارزیابی می‌شود.
وی افزود: بررسی الگوی مراجعات، نوع خدمات دریافتی و شاخص‌های مرتبط با ارائه خدمات، امکان شناسایی موارد غیرقانونی و رسیدگی به تخلفات احتمالی را فراهم می‌کند.
اربابی خاطرنشان کرد: هدف از این نظارت‌ها، ارتقای کیفیت خدمات، صیانت از منابع بیمه و اطمینان از هزینه‌کرد صحیح اعتبارات در مسیر درمان بیمه‌شدگان است.
پرداخت ۷۰۰ میلیارد تومان به مراکز طرف قرارداد
وی با اشاره به پرداخت مطالبات مراکز درمانی در سال ۱۴۰۵ گفت: در این سال، حدود ۷۰۰ میلیارد تومان از مطالبات مؤسسات و مراکز طرف قرارداد پرداخت شده که نزدیک به ۵۳۰ میلیارد تومان آن مربوط به دانشگاه علوم پزشکی بوده است.
مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی افزود: تأمین منابع و پرداخت به‌موقع مطالبات مراکز درمانی در استمرار ارائه خدمات اهمیت دارد و پیگیری‌های لازم برای به‌روزرسانی پرداخت‌ها و تسهیل فعالیت مراکز درمانی در حال انجام است.
حمایت بیمه سلامت از ۲۵ هزار و ۷۰۰ بیمار خاص
اربابی با اشاره به اقدامات حمایتی بیمه سلامت در حوزه بیماران خاص و صعب‌العلاج اظهار کرد: در حال حاضر ۲۵ هزار و ۷۰۰ بیمار خاص و صعب‌العلاج در خراسان جنوبی تحت پوشش بیمه قرار دارند و امسال نیز برای ۶۰۰ بیمار جدید در این حوزه پرونده تشکیل شده است.
وی افزود: حمایت از این بیماران و تسهیل دسترسی آنان به خدمات درمانی و دارویی، از اولویت‌های بیمه سلامت است و تلاش می‌شود با استفاده از ظرفیت‌های موجود، روند دریافت خدمات برای این گروه از بیمه‌شدگان آسان‌تر شود.
مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی با تأکید بر ضرورت کاهش مراجعات غیرضروری بیماران برای دریافت داروهای خاص بیان کرد: تسهیل فرآیندهای مرتبط با دریافت دارو و خدمات درمانی می‌تواند بخشی از دشواری‌های بیماران و خانواده‌های آنان را کاهش دهد.
مشارکت خیران در پوشش بیمه‌ای ۱۶۰۰ نفر در قاین
اربابی با اشاره به نقش خیران در گسترش پوشش بیمه‌ای گفت: در شهرستان قاین، با مشارکت خیران و اختصاص حدود ۳ میلیارد تومان، هزینه بیمه حدود یک‌هزار و ۶۰۰ نفر از بیمه‌شدگان دهک ششم تأمین شده است.
وی ادامه داد: مشارکت خیران و استفاده از ظرفیت کمک‌های مردمی می‌تواند در حمایت از اقشار نیازمند و تسهیل دسترسی آنان به خدمات بیمه‌ای نقش مؤثری داشته باشد.
اربابی همچنین با اشاره به سازوکارهای تعیین حق بیمه بر اساس دهک‌بندی درآمدی اظهار کرد: میزان مشارکت افراد در پرداخت حق بیمه بر اساس ضوابط و مصوبات مربوط تعیین می‌شود و برای گروه‌های مختلف، حمایت‌ها و تخفیف‌های متفاوتی در نظر گرفته شده است.
کاهش هزینه‌های درمانی؛ اولویت بیمه سلامت
مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی در پایان با تأکید بر ضرورت ارتقای کیفیت خدمات درمانی و کاهش پرداخت از جیب مردم گفت: با وجود محدودیت منابع و چالش‌های موجود، تلاش می‌شود از ظرفیت‌های قانونی، سامانه‌های الکترونیکی، نظارت مستمر و همکاری مراکز درمانی برای بهبود فرآیند ارائه خدمات استفاده شود.
وی تأکید کرد: استمرار حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج، توسعه خدمات الکترونیکی، مدیریت بهینه منابع و پیگیری مطالبات مراکز طرف قرارداد، از برنامه‌های مهم بیمه سلامت است و هدف نهایی این اقدامات، ارائه خدمات مطلوب‌تر به بیمه‌شدگان و افزایش رضایتمندی مردم خواهد بود.
انتهای پیام
